第53回日本磁気共鳴医学会大会

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居住地 / Residence＊
氏名＊
  • ［姓］
  • ［名］
全角で入力例姓：山田　名：太郎
氏名（フリガナ）＊
  • ［セイ］
  • ［メイ］
全角カタカナで入力例姓：ヤマダ　名：タロウ
Name＊

［First Name］

［Middle Initial］ Optional

［Last Name］
大学・機関・病院名 / Name of Affiliation＊

例大阪公立大学大学院医学研究科 / Graduate School of Medicine, Osaka Metropolitan University

学部・教室名 部署名 / Division Name of Division, Department

例 医学研究科 放射線診断学・IVR学教室 / Department of Diagnostic and Interventional Radiology

連絡先 / Contact＊
郵便番号＊   - 半角数字で入力例545-8585
都道府県＊
市区町村＊

例大阪市阿倍野区旭町 / Hongo, Bunkyo-ku,

番地名＊ 例1-4-3
ビル名等
日中の連絡先電話番号＊   -   -   半角数字で入力例06-1234-5678
Street / Building＊
Town＊
City＊
State＊
Zip code / Postal code＊
Country＊
TEL＊
電子メールアドレス / E-mail＊   半角英数字で入力

 （確認用 / for confirmation）

※携帯キャリアメールアドレスでのご登録はお控えください。
※Please do not use a mobile carrier email address to register.

会員区分 / Member/Non-member＊
Type of Membership
日本磁気共鳴医学会医学会 会員番号 / JSMRM Member's Number  

上記で「会員」を選択された場合は必ず会員番号を入力ください
※会員番号が不明な場合は999999を入力してください。
※事前登録期間内に必ず会員登録を行い、会員番号を入手してください。
　期限内に会員登録をされていない場合は追加で\5,000（非会員料金）を徴収いたします。

今回の学会期間中（前後も含む）に宿泊をされますでしょうか。/
Regarding Accommodation During the Conference
Will you be reserving accommodation during the conference period (including the days before and after)? ＊

当学会では「姫路観光コンベンションビューロー」からの助成金申請の為学会参加者の宿泊調査報告が必要となります。
以下のアンケートにご協力いただきますようお願い申し上げます。
（ホテル、宿泊数が確定していない場合は予定でも結構でございます）

※姫路市内にご宿泊される場合は下記のホテルから宿泊ホテルを選択ください。選択リストにホテルが無い場合は「その他」を選択いただき宿泊されるホテル名を記載ください。

If you will be staying within Himeji City, please select your hotel from the list below.
If your hotel is not on the selection list, please select "Other" and specify the name of your hotel.

※宿泊ホテル名を記載ください。

Please specify the name of your hotel.

アルツハイマー病の抗Aβ抗体薬の投与に関する脳MRI診断講習会
Brain MRI Diagnosis Seminar on Administration of Anti-Aβ Antibody Drugs for Alzheimer’s Disease

会期：
2025年8月31日(日) 14:00～15:30
会場：
第2会場（2F　中ホール）
参加費：
無料（第53日本磁気共鳴医学会大会に参加登録済みであること）
※当該講習会は臨床医師向けのため、企業関係者の参加はご遠慮ください。

上記、講習会 参加 / Participate in the above seminar＊

性別 / Gender＊
生年月日 / Date of birth＊  年（year）/ 月（month）/ 日（day）
大会登録番号
お申込み内容 / Application details
参加登録区分 / Registration Category＊

¥13,000（不課税）

¥4,000（不課税）

¥18,000（税込）

¥18,000（税込）

¥6,000（税込）

¥13,000

¥18,000

※上記にはISMRM JPC 2025の参加費も含まれます。
※The above items include the registration fee for ISMRM JPC2025

¥3,000※登録期間：2025.8.30(土)まで

※ISMRM JPC のみ（￥3000）の参加申し込みの場合には、現地でのJPC会場での参加のみになります。WEB配信のアカウントは発行いたしません。
Please note that if you only register for ISMRM-JPC 2025(JPY3,000) , you will only be able to attend ISMRM-JPC 2025 on-site. Live streaming will not be available.

参加方法 / Onsite and/or Online＊
Style of participation
来場予定日 / Dates of Attendance＊
Dates of on-line participation
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    　所属部署：IT事業部
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    【お問合せ窓口】
    〒102-0075 東京都千代田区三番町2
    TEL：03-3263-8686　FAX：03-3263-8687
    MAIL：cl1@c-linkage.co.jp
    受付時間：9:00～18:00
    （＊土・日曜日、祝日、年末年始、ゴールデンウィークは除く）

  6. 個人情報を提供されることの任意性について
    ご本人様が当社に個人情報を提供されるかどうかは任意によるものです。 ただし、必要な項目をいただけない場合、適切な対応ができない場合があります。
お支払い方法等 / Payment methods
お支払い金額 / Payment amount
お支払い方法 / Payment method＊ / Credit Card Only
カード会社 / Credit card company＊
カード番号 / Credit card number＊  
※注1）ハイフン「-」はいれずに、数字を全てつめてご入力ください。
※注2）Amexのカードをご利用の場合は先頭に 0 をつけて16桁にしてください。
例：3123-456789-12345 の場合、 先頭に0 加えた 0312-3456-7891-2345 がカード番号となります。
入力欄にはハイフンを入れずに、「0312345678912345」とご入力ください。
名義 / Name on the Credit card＊

※名義は、カードに記載された「半角 大文字 ローマ字」で姓と名の間に「半角スペース」を入れてご入力ください。（例：TARO YAMADA ）

有効期限 / expiration date＊ 月（month）／ 年（year）
セキュリティコード / Security Code＊
※クレジットカードの裏面または表面に記載された3桁もしくは4桁の番号です。セキュリティコードは、カード会社により表示箇所および名称が異なります。
領収書名義 / Name on the receipt＊
  • お問い合わせ
  • 第53回日本磁気共鳴医学会大会 運営事務局
  • 株式会社コンベンションリンケージ内
  • 〒543-0001　大阪市天王寺区上本町8-2-6
  • TEL：06-6772-6389　FAX：06-6772-7600
  • E-mail：jsmrm2025@c-linkage.co.jp
  • Inquiries
  • Secretariat, 53rd Annual Meeting of the Japanese
  • Society for Magnetic Resonance in Medicine(JSMRM2025)
  • 8-2-6 Uehonmachi, Tennoji-ku, Osaka,
  • 543-0001 Japan
  • Phone: +81-6-6772-6389 Fax: +81-6-6772-7600
  • E-mail: jsmrm2025@c-linkage.co.jp